*何謂冠狀動脈疾病?

冠狀動脈疾病(Coronary Artery Disease,簡稱CAD)通常是由於動脈硬化所引起的心臟疾病。而我們有時會看到「冠狀動脈硬化症」、「冠狀動脈粥狀硬化」、「冠心病」、「心肌缺氧」、「心絞痛」、「狹心症」、「心肌梗塞」這些病名,其實都是同樣的一種病,這些病名的源頭都是供給心肌氧氣及養分的血管,即冠狀動脈出現硬化所導致的。

然而動脈硬化是由冠狀動脈內脂肪沉積與斑塊增加所造成的。這些脂肪物質會導致動脈變窄,進而降低心臟的血流量與氧氣供應,就會導致血流的部份阻塞或完全阻塞,這樣一來心臟就會受損,特別是在活動比較劇烈的時候。

冠狀動脈心臟疾病可導致輕度至中度的胸部疼痛,甚至會擴散到手臂及下頜,就是所謂的心絞痛;假若,心臟冠狀動脈完全被阻塞,就會造成心肌因過度缺氧而壞死,若冠狀動脈完全阻塞,就會導致心肌梗塞心臟病突發甚至猝死,此時在臨床上便稱為「急性心肌梗塞」。 

 *發生原因

       這是隨著年齡增長,或合併抽煙、高血壓、高血脂、糖尿病、家族遺傳等危險因子,脂肪形成的斑塊,易堆積在動脈管壁內層,造成動脈狹窄,並可能完全阻斷血流通過。

以下是罹患冠狀動脈疾病的因素:

1.家族史:父母雙方有一人罹患冠狀動脈疾病者,其子女發生冠狀動脈疾病機率會增加。

2.高血壓:冠狀動脈疾病的病人中有約60-70%有高血壓的情形,其中高血壓患者罹患此病更是正常人的三倍。

3.糖尿病:糖尿病患者因血管易產生病變,故易造成腦中風、冠狀動脈疾病、腎病變或眼睛疾病…等併發症的產生。

4.年齡與性別:冠狀動脈疾病的發生率會隨著年紀的增長而增加,40歲以上的男性及停經後的婦女較常見。

5.種族:根據統計,白種人得冠狀動脈疾病的機率較其他種族高。

6.吸煙:香菸中的尼古丁會造心血管的傷害。而吸煙會使動脈粥狀硬化之發病率及致死率達2-6倍。

7.肥胖:肥胖者也較易發生冠狀動脈疾病。

8.不適當的飲食:常進食高膽固醇、高脂肪、高鹽或高糖的食物,或是蔬果攝取不足,都易使罹患冠狀動脈疾病機率增加。

9.職業:從事較不耗體力之工作、腦力活動緊張或經常有壓迫感的工作較易罹患冠狀動脈疾病。

10.不良的情緒:根據研究指出,A型性格(急性子)、缺乏耐心、易怒或對自我要求高而造成精神緊張的人,其體內的內分泌會產生變化,進而易誘發冠狀動脈疾病的發生。

根據行政院衛生署95年度十大死因統計顯示,心臟病位居十大死因的第三名,其中又以冠狀動脈疾病為居多,這也與國人的飲食習慣及生活作息缺乏運動息息相關。

 *心臟病發作有哪些症狀?

胸口疼痛等不適:

最常發生胸口的狀況就是前胸中心不舒服,可能持續數分鐘或一陣一陣的。或是會發生胸前痛痛的症狀。主要是因為心臟無法得到足夠的血液而造成的心肌缺血和疼痛。

上半身不適:

有可能發生在單側或雙側的手臂不舒服或者是背部、頸部、下顎部或者是胃部不舒服。

呼吸困難:造成呼吸困難的原因,主要是因為心臟衰竭,無法壓出足夠的血液或無法將肺臟中的血液送回心臟而造成的。

其他症狀:

包括冒冷汗、感覺噁心、疲倦無力,或頭暈等。

 *有效預防冠狀動脈疾病

其實冠狀動脈疾病是可以預防的,只要多注意日常生活的保養及飲食的控制,便可降低發生冠狀動脈疾病的機率。

 一、改變飲食習慣:

1.少吃太鹹或醃製的食物。攝取太多食鹽,很容易變成高血壓。

2.少吃油炸食物,如炸薯條、炸雞。

3.減少攝取高膽固醇飲食。

4.減少動物內臟類的攝取,如:肝、腦、心、腎(腰子)。

5.減少海產類食物的攝取,如蝦、蟹、魚卵、小卷等。

6.減少飽合脂肪的攝取,如:奶油、牛油製品,儘量以植物油取代動物油代替。

7.少吃糖類食品、飲料。

8.多食用高纖食物:未經加工的榖類、蔬菜和水果都是纖維的極好來源。

9攝取維他命E:維他命E能夠促進惡性膽固醇的排泄。

 二、注意日常生活習慣:

1.控制高血壓、糖尿病:血壓的控制建議維持在140/90mmHg以下,糖尿病患者應控制在130/80mmHg以下,以降低冠狀動脈疾病的發生。

2.控制血糖於正常範圍:糖尿病患者應控制空腹8小時血糖為110mg/dl左右及飯後2小時血糖小於140 mg/dl。。

2.戒菸:最近的研究指出,抽煙在血管內容易使血液凝固。血液在血管內容易凝固,血管內的血流會很遲緩,並形成堵塞狀態,因此最好是把煙戒了吧。

3.控制體重:體重增加時,會加重心臟活動與負擔。皮下脂肪增加時,則會壓迫皮下的血管,並使末稍血管的流動不良。凡因營養太多而引起的肥胖,會導致脂肪與膽固醇的產生,並使肝臟活動惡化,削弱胰臟的活動,引發糖尿病。

肥胖應經由限制飲食及適度運動,以控制體重,維持身體質量指數(Body Mass Index:BMI)在正常範圍內。

  身體質量指數(BMI)=體重(kg)/身高平方(M2)

 4.緩解情緒:不良的情緒反應、忙碌的工作及緊張的生活方式都是冠狀動脈疾病的誘發因素,因此學會自我調控心情、穩定情緒、用較積極、樂觀的態度去面對生活中的挫折和失敗及尋找適合自己的舒壓方式,可藉著適當娛樂、消遣,保持愉快的心情。

5.適當的運動:運動可依循333原則,即一星期運動三次、每次大於30分鐘及運動後心跳大於130下/分。適當的運動不但能抑制冠狀動脈的動脈硬化,而且也能解除緊張,同時減輕頭痛、失眠和便秘等症狀。跑步、打網球、高爾夫球、跳繩、游泳等等都是不錯的選擇,但要懂得規劃自己適合的運動型態。事實上,散步這個簡單動作也有助於預防心臟病。

   冠狀動脈心臟病的發生並不是突發的,而是經過數十年累積造成的。血中的脂肪太高、高血壓、糖尿病等原因,造成供給心臟營養的冠狀動脈,有殘餘物沈積,血管愈變愈窄,終於有一天堵住了,心臟得不到足夠的血液,心臟病就發作,不過做足各項預防措施可助減低羅患的「風險」。

 *西醫治療:

西醫治療,可分為藥物治療及外科治療:

藥物治療:藥物治療包括服用降血壓及降血脂等藥物,以及擴張心臟血管的藥物,以改善心臟的血供應。病人亦需首先治療及控制因其它致病因素如糖尿病、吸煙等所引起的情況,以避免動脈硬化症進一步惡化。

 外科治療:治療主要有兩個方法,一是在心導管的指引下,以撐大氣球的方法令血管擴張或以一個微型的手術鑽將血管內含有高鈣的硬塊移除。另一方法是冠狀動脈繞道手術(CABG),此方法比較適合一些受影響範圍較廣的粥樣硬化症。手術中,病人的胸部會被剖開,心臟會暫時以機器代替,以供應全身血液,受阻的血管會被移除,並換上胸部的動脈或病人足部的靜脈血管。

 *中醫治療:

中醫治療冠狀動脈疾病,主要是依據「辨證論治」原則,可再參考部分的現代藥理學研究報告來處方用藥。本病的病機,中醫認為是「本虛標實」。「本虛」是指心脾腎虛,「標實」是指痰濁血瘀與寒凝氣滯。中藥療法深具效果。

水藥部份:

1.抗凝溶栓:當歸、赤芍、紅花、桃仁、丹參、川芎、雞血藤、毛冬青、銀杏葉、乳香、沒藥、延胡索、澤蘭、益母草、浦黃、五靈脂、牛膝、乙金、王不留行、三七

2.強心利水:人參、黨參、附子、五味子、麥門冬、葶藶子、生地、靈芝、蟾蜍、麝香、茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝、車前子、瞿麥、扁蓄、金錢草、海金沙、木防己

3.增強體力:人參、黨參、黃耆、黃精、白朮、山藥、當歸、白芍、何首烏、阿膠、枸杞子、熟地、龍眼肉

4.鎮靜止痛:酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤、龍骨、牡蠣、珍珠、琥珀、陳皮、大腹皮、枳殼、木香、香附、川楝子、烏藥、薤白

5.抗菌消炎中藥:金銀花、連翹、浦公英、魚腥草、板藍根、大青葉、土茯苓、貫眾、敗醬草、穿心蓮、黃連、黃芩、黃柏、草河草

6.強肝清脂:靈芝、茵陳、柴胡、白朮、梔子、茯苓、地黃、五味子、龍膽草、蒲公英、何首烏、決明子、山楂、澤瀉、丹參、桑寄生、金銀花、大黃、銀杏葉、杜仲、女貞子、梮杞子

7.擴張血管:赤芍、紅花、川芎、葛根、銀杏葉、川七、靈芝、刺五加、當歸、麻黃

8.增加耐缺氧:紅花、丹參、三七、靈芝、玉竹、麥門冬

9.抗痙攣:白芍、鉤藤、蟬蛻、厚朴、延胡索、僵蠶、全蠍、蜈蚣

10.氣虛血瘀:黨參、北耆、丹參、赤芍、郁金、歸尾、桃仁、丹皮、川芎、雞血藤、田七和當歸。

11.氣虛血瘀:黃芪、黨參、丹參、赤芍、白芍、川芎、降香、枳殼、紅花、麥冬、甘草

12.通脈寧心湯:細木通、路路通、生地、全瓜蔞、丹參、鬱金、茯神、炙甘草

13.益氣養陰通絡湯:南沙參、北沙參、麥冬、五味子、桂枝、生地、丹參、川芎、益母草

14.寧心湯:孩兒參、丹參、當歸、川芎、生地、赤芍、白芍、桃仁、紅花、茯苓、木香、陳皮、炙甘草

15.益氣除痰湯:黨參、五爪龍、法半夏、橘紅、竹茹、枳實、白朮、茯苓、山楂、甘草

16.養心定志湯加減:太子參、茯苓、菖蒲、遠志、炙甘草、桂枝、小麥、大棗、丹參、佛手、龍骨、珍珠母

 科中部分:

1.益氣養陰法:生脈散加減黃耆、大棗、炙甘草補氣;玉竹、百合、生地養陰;酸棗仁、柏子仁養心安神。

2.健脾益氣法:五味異功散加減薏仁、白豆蔻、神麴化濕,西洋參補氣。

3.溫腎補陽法:右歸丸加減巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽。

4.平肝柔肝法:天麻鈎藤飲加減別甲、代赭石、龍骨、牡犡。

5.行氣解鬱法:枳實薤白桂枝湯加減檀香、厚朴、石菖蒲,佐以百合、玉竹、麥冬。

6.活血化瘀法:血府逐瘀湯加減川七、五靈脂、益母草。

7.袪痰化瘀法:瓜蔞薤白半夏湯加減陳皮、杏仁、枳殼。

8.消滯化濕法:保和丸加減雞內金、麥芽、澤瀉、蘆仁。

9.寒邪阻絡型:附子、乾薑、川椒、肉桂以溫陽。麻黃、桂枝、紫蘇葉以散寒。細辛以通絡。方劑可選麻黃附子細辛湯加減。

10.痰濁瘀阻型:橘紅、半夏、竹瀝、膽南星、貝母、茯苓以清化痰濁,瓜蔞實、薤白、桂枝、石菖蒲以通陽開痺,佐加赤芍、紅花以活血化瘀,地龍、絲瓜絡以通經活絡。血壓偏高者可加鉤藤、懷牛膝。血脂偏高者可加山楂、澤瀉、菊花。脾虛血糖偏高者可加葛根。方劑可選滌痰湯加減。

11.心脾兩虛型:林參、黨參、白朮、木香、陳皮、砂仁以健運脾胃。酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、當歸、熟地補養心血。佐加舒肝解鬱的佛手、合歡皮。鎮靜寧心安神的茯神、珍珠母。方劑可選歸脾湯加減。

12.腎陰腎陽虛損型:熟地、枸杞、女貞子、旱連草、何首烏、龜板膠等藥滋養腎陰。再加丹參以養血活血,改善心臟血液灌流,加遠志以交通心腎,加沉香以納氣歸元,加附子以溫通一身經絡。方劑可選右歸丸或左歸丸加減。

13.心氣心血不足型:黃耆、高麗參、桂枝、炙甘草等補益心氣,以酸棗仁、龍眼肉、阿膠、生地滋養心血。佐加五味子斂耗散的元氣,或加絳真香、蘇合香以溫通胸中陽氣,葛根、川芎以擴張血管,改善血液循環。方劑可選炙甘草湯或養心湯加減。

  讓經驗豐富的中醫師應用以上中藥並從中選擇適當的中藥組方,對於冠狀動脈疾病的治療必能達到滿意的效果。中醫治療在冠狀動脈硬化小於 50%,尚不須作心導管手術及完成心導管手術後,預防再狹窄部分,可以扮演很好的角色。

 中藥用藥注意:由於中醫治療冠狀動脈疾病多會使用活血化瘀中藥,因此要注意中、西藥併用問題,如果西藥已使用抗血小板製劑或使用抗凝血藥物,中醫藥物要適度減少,避免副作用產生。另外懷孕或經期期間的婦女應避免使用。

 *中醫針灸:

    治療動脈粥樣硬化特別是冠狀動脈硬化心臟病療效肯定,能減輕臨床症狀,使心功能得到改善。

體針:內關、巨闕、心俞、膈俞、三陰交,可調理心之氣血陰陽,使之趨於平衡。

耳穴:心穴治療冠狀動脈疾病,具有緩解心絞痛,改善左心功能的作用,並有降血脂的功效。

 *中醫食療

在治療上除藥物外,中醫也有一些食藥膳可提供給病情較輕病患服用,作為平時的食療來進行調養和防治。

食療方:

1.芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯。每日2次。

2.紅山楂5個,去核切碎,用蜂蜜1匙調勻,加在玉米面粥中服食。每日服1~2次。

3.水發海帶25克,與粳米同煮粥,加鹽、味精、麻油適量,調味服食。每日早晚服食。

4.將鮮葛根切片磨碎,加水攪拌,沉澱取粉。以葛根粉30克、粳米100克煮粥,每日早晚服食。

5.玉米粉50克用冷水調和,煮成玉米粥,粥成後加入蜂蜜1匙服食。每日2次。

6.荷葉、山楂葉各適量,水煎或開水沖浸,代茶隨飲或每日3次。

7.菊花、生山楂各15~20克,水煎或開水沖浸,每日1劑,代茶飲用。

8.檸檬1個,切成片,用蜂蜜3匙漬透,每次5片,加入玉米面粥內服食。每日服2次。

9.薤白10~15克(鮮者30~60克),蔥白2莖,白麵粉100~150克或粳米50~100克。 將薤白洗淨切碎,與白麵粉用冷水和勻後,調入沸水中煮熟即可;或改用粳米一同煮為稀粥。 每日均分2~3次溫熱服,3~5日為一療程。

10.粳米100克,紅棗3~5枚,制首烏30~60克,紅糖或冰糖適量。將制首烏煎取濃汁, 去渣,與粳米、紅棗同入砂鍋內煮粥,粥將成時放入紅糖或冰糖調味,再煮沸即可。   每日服1~2次,7~10日為一療程,間隔5日再服。

11.昆布、海藻各30克,黃豆150~200克,煮湯後加適量調味品服食,適用於冠心病並高脂血症、高血壓者食用。

12.紫皮蒜30克,置沸水中煮1分鐘後撈出蒜瓣,再將粳米100克煮粥,待粥煮好後,將蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。

 *自我保健

      藉由身體穴道的按摩,透過經絡系統,以達到保健的功效。例如揉按手上的神門、內關、勞宮、合谷等穴,以疏通經絡。按摩身上的心俞、中脘、關元、膻中等穴,以溫中健脾,通絡止痛。

 *冠狀動脈疾病患者的養生須知

    冠狀動脈疾病的可怕在於它的發病急速,可能毫無先兆而令人措手不及。甚至於一發病就產生大片的心肌壞死,造成心臟衰竭的危症。防範之道唯有在平時就確實遵守醫囑:控制體重、戒煙、控制血壓血糖、冬天要注意保暖、進食八分飽、適度運動、保持精神輕鬆愉快等原則,再配合正確的使用藥物,持之以恆,才是令人安心的不二法門。

 

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